ご紹介いただく
病院様へ

当院は歯科診療を中心に対応しておりますが、紹介状がなくても飼い主さまからの直接受診は可能としております。
一方で、これまでの検査結果や治療経過を把握したうえでより適切な診療を行うため、可能な限り紹介状や関連資料(検査データ・画像等)をご持参いただけますと幸いです。

ご紹介の流れ

  1. 下記フォームに動物病院情報・飼い主さま情報を入力
  2. 飼い主さまからWEBもしくはお電話(03-6904-5456)にて当院に診察予約をお願いします。

動物病院の情報

動物病院名
必須
担当獣医師名
必須
郵便番号
住所
病院電話番号
必須
病院FAX番号
メールアドレス
必須

飼い主さまの情報

飼い主名
必須

ペットの情報

犬猫
必須
種類
年齢
性別
必須
既往歴・現在の症状
必須
内服薬について

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